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  1 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1712 IBECS-Express
Autor: Garg, S; Gupta, M; Choudhry, PN.
Título: A rare case of emphysematous osteomyelitis of spine in uncontrolled diabetes mellitus / Un raro caso de osteomielitis enfisematosa de la columna vertebral en la diabetes mellitus no controlada
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):127-128, mar. 2019. ilus.
Idioma: en.
doi: 10.1016/j.medin.2018.07.003.
Resumen: No disponible
Responsable: BNCS


  2 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1711 IBECS-Express
Autor: Martin-Villen, L; Jimenez-Martinez, E; Martin-Bermudez, R.
Título: Lung ultrasound in hypoxic patient with veno-arterial ECMO / Ecografía pulmonar en el paciente con ECMO venoarterial hipóxico
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):126-126, mar. 2019. ilus.
Idioma: en.
doi: 10.1016/j.medin.2018.07.010.
Resumen: No disponible
Responsable: BNCS


  3 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1710 IBECS-Express
Autor: Blanco, P; Bello, G.
Título: Agitated saline echo testing: Two useful indications in critical care patients / Ecocardiograma con solución salina agitada: dos indicaciones útiles en pacientes críticos
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):124-125, mar. 2019. ilus.
Idioma: en.
doi: 10.1016/j.medin.2018.09.016.
Resumen: No disponible
Responsable: BNCS


  4 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1709 IBECS-Express
Autor: García Garmendia, JL.
Título: Evaluación y cierre de la serie sobre metodología en Medicina Intensiva / Evaluation and closure of the series on methodology in Intensive Care Medicine
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):121-123, mar. 2019. graf, tab.
Idioma: es.
doi: 10.1016/j.medin.2018.11.007.
Resumen: La serie de actualización en metodología para la investigación en el enfermo crítico ha tratado las dificultades inherentes a las características de este tipo de enfermo, la bioética, la interpretación de resultados y los errores metodológicos. Además, se han mostrado nuevas técnicas estadísticas para la investigación de la causalidad, se ha tratado el metaanálisis y se ha profundizado en el análisis de big data. Este último abordaje es hacia donde van las nuevas investigaciones en el campo del enfermo crítico. La serie que cerramos ha pretendido dar una visión de conjunto de los métodos estadísticos orientada hacia el futuro, con el fin de mejorar la cultura estadística. De manera paralela, hemos valorado la evolución de la complejidad de los análisis metodológicos en la revista

The series of updates on methodology for research in critically ill patients has addressed the difficulties caused by the characteristics of patients of this kind, bioethics, the interpretation of results, and methodological error. New statistical methods for causality research, meta-analysis and big data analysis have also been described. The last update refers to the horizon for new research in the field of critical care. We close the series with the hope of having provided a global vision of the statistical methods oriented toward the future, with the aim of promoting statistical culture. In parallel, we have analyzed the evolution in complexity of the methodological analysis in the journal
Responsable: BNCS


  5 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1708 IBECS-Express
Autor: Fernández-Mondéjar, E; Fuset-Cabanes, MP; Grau-Carmona, T; López-Sánchez, M; Peñuelas, Ó; Pérez-Vela, JL; Pérez-Villares, JM; Rubio-Muñoz, JJ; Solla-Buceta, M.
Título: Empleo de ECMO en UCI. Recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias / The use of ECMO in ICU. Recommendations of the Spanish Society of Critical Care Medicine and Coronary Units
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):108-120, mar. 2019. ilus, graf, tab.
Idioma: es.
doi: 10.1016/j.medin.2018.09.017.
Resumen: El empleo de sistemas de oxigenación con membrana extracorpórea se ha incrementado significativamente en los últimos años; ante esta realidad, la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) ha decidido elaborar una serie de recomendaciones que sirvan de marco para el empleo de esta técnica en las Unidades de Cuidados intensivos. Los tres ámbitos de empleo de oxigenación con membrana extracorpórea más frecuentes en nuestro medio son: como soporte cardiocirculatorio, como soporte respiratorio y para el mantenimiento de los órganos abdominales en donantes. La SEMICYUC nombró una serie de expertos pertenecientes a los tres grupos de trabajo implicados (Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP, Insuficiencia Respiratoria Aguda y Grupo de trabajo de Trasplantes de SEMICYUC) que tras la revisión de la literatura existente hasta marzo de 2018, elaboraron una serie de recomendaciones. Estas recomendaciones fueron expuestas en la web de la SEMICYUC para recibir las sugerencias de los intensivistas y finalmente fueron aprobadas por el Comité Científico de la Sociedad. Las recomendaciones, en base al conocimiento actual, versan sobre qué pacientes pueden ser candidatos a la técnica, cuándo iniciarla y las condiciones de infraestructura necesarias de los centros hospitalarios o en su caso, las condiciones para el traslado a centros con experiencia. Aunque desde un punto de vista fisiopatólogico, existen claros argumentos para el empleo de oxigenación con membrana extracorpórea, la evidencia científica actual es débil por lo que es necesario estudios que definen con más precisión qué pacientes se benefician más de la técnica y en qué momento deben iniciarse

The use of extracorporeal membrane oxygenation systems has increased significantly in recent years; given this reality, the Spanish Society of Critical Intensive Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) has decided to draw up a series of recommendations that serve as a framework for the use of this technique in intensive care units. The three most frequent areas of extracorporeal membrane oxygenation systems use in our setting are: as a cardiocirculatory support, as a respiratory support and for the maintenance of the abdominal organs in donors. The SEMICYUC appointed a series of experts belonging to the three working groups involved (Cardiological Intensive Care and CPR, Acute Respiratory Failure and Transplant work group) that, after reviewing the existing literature until March 2018, developed a series of recommendations. These recommendations were posted on the SEMICYUC website to receive suggestions from the intensivists and finally approved by the Scientific Committee of the Society. The recommendations, based on current knowledge, are about which patients may be candidates for the technique, when to start it and the necessary infrastructure conditions of the hospital centers or, the conditions for transfer to centers with experience. Although from a physiopathological point of view, there are clear arguments for the use of extracorporeal membrane oxygenation systems, the current scientific evidence is weak, so studies are needed that define more precisely which patients benefit most from the technique and when they should start
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  6 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1707 IBECS-Express
Autor: Muñoz, M; Gómez-Ramírez, S.
Título: Is there a role for iron supplementation in critically ill patients? / Suplementos de hierro: ¿son útiles en el paciente crítico?
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):103-107, mar. 2019. graf, tab.
Idioma: en.
doi: 10.1016/j.medin.2018.03.003.
Resumen: No disponible
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Id: ET2-1706 IBECS-Express
Autor: Burgueño, P; González, C; Sarralde, A; Gordo, F.
Título: Transporte interhospitalario con membrana de oxigenación extracorpórea: cuestiones a resolver / Issues to resolve with the use of extracorporeal membrane oxygenation during interfacility transportation
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):90-102, mar. 2019. tab.
Idioma: es.
doi: 10.1016/j.medin.2018.01.004.
Resumen: El soporte extracorpóreo con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) está indicado en pacientes resistentes al tratamiento, con shock cardiogénico o insuficiencia respiratoria y en aquellos pacientes reagudizados subsidiarios de trasplante cardiaco y pulmonar. La experiencia profesional y la cantidad de recursos necesarios son causas por las que se cree que la regionalización podría beneficiar a este tipo de pacientes a través del establecimiento de centros de referencia en ECMO y de la integración de una red de transporte especializado en ECMO. Debido a su mayor complejidad, este tipo de transporte supone un reto para los sistemas sanitarios y para los propios médicos, y requiere un abordaje multidisciplinar e interterritorial. El transporte en ECMO es más seguro que sin soporte mecánico, sin existir por el momento criterios de iniciación de la terapia en pacientes a trasladar, pudiendo ser necesarios criterios de menor gravedad en ellos. La formación y la especialización del equipo tanto en terapias de soporte extracorpóreo como en transporte interhospitalario, así como la sistematización de los traslados, pueden favorecer los resultados. No existen estudios acerca de las condiciones que deben cumplir los medios de transporte, siendo el espacio y la estabilidad características importantes. El traslado aéreo en ECMO supone una posibilidad cada vez más frecuente, existiendo datos sobre su seguridad, pero no sobre la fisiología del paciente en ECMO en altura, lo cual podría ayudar a la indicación y gestión de este tipo de transporte

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support is indicated in patients who are refractory to treatment, those with cardiogenic shock or respiratory failure and those with exacerbations eligible for heart and lung transplantation. Physician experience and quantity of necessary resources are reasons why regionalization could benefit patients of this kind, establishing ECMO reference centers and integrating a transportation network specialized in ECMO. This type of transportation is a challenge for healthcare systems and physicians, given its greater complexity, requiring a multidisciplinary and inter-territorial approach. ECMO transportation is safer than without mechanical support, though there are currently no criteria for starting such therapy in patients being transferred. Criteria of lesser severity might be necessary for these patients. The training and specialization of the team in extracorporeal support therapies, interfacility transport and the systemization of transfer can improve the outcomes. There are no studies on the conditions that must be met by the transportation media, although space and stability are important characteristics. Air transfer with ECMO is an increasingly frequent option. Although there are data on its safety, there are none on the physiology of patients undergoing ECMO at high altitudes. Such information could be of help in the indication and management of this type of transportation
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Id: ET2-1705 IBECS-Express
Autor: Sandoval Moreno, LM; Casas Quiroga, IC; Wilches Luna, EC; García, AF.
Título: Eficacia del entrenamiento muscular respiratorio en el destete de la ventilación mecánica en pacientes con ventilación mecánica por 48 o más horas: un ensayo clínico controlado / Efficacy of respiratory muscle training in weaning of mechanical ventilation in patients with mechanical ventilation for 48hours or more: A Randomized Controlled Clinical Trial
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):79-89, mar. 2019. graf, tab.
Idioma: es.
doi: 10.1016/j.medin.2017.11.010.
Resumen: Objetivo: Evaluar la eficacia del entrenamiento muscular respiratorio en el destete de la ventilación mecánica y en la fuerza muscular respiratoria en pacientes en ventilación mecánica. Diseño: Ensayo clínico controlado aleatorizado de grupos paralelos, doble ciego. Ámbito: unidad de cuidados intensivos de una clínica de iv nivel de la ciudad de Cali. Pacientes: Ciento veintiséis pacientes en ventilación mecánica por 48horas o más. Intervenciones: El grupo experimental recibió todos los días un programa de entrenamiento muscular respiratorio con treshold, ajustado al 50% de la presión inspiratoria máxima adicional al cuidado estándar; el convencional recibió el cuidado estándar de fisioterapia respiratoria. Variables de interés principal: Destete de la ventilación mecánica. Otras variables evaluadas: fuerza muscular respiratoria, requerimiento de ventilación mecánica no invasiva y la frecuencia de reintubación. Análisis: Análisis por intención a tratar con todas las variables evaluadas y estratificado por condición de sepsis. Resultados: No se presentaron diferencias estadísticamente significativas en la mediana de tiempo de destete de la VM entre los grupos ni en la probabilidad de extubación entre los grupos (HR: 0,82; IC 95%: 0,55-1,20; p=0,29). La presión inspiratoria máxima se incrementó en el grupo experimental en promedio 9,43 (17.48) cmH2O y en el convencional 5,92 (11,90) cmH2O (p=0,48). La diferencia entre los promedios del cambio en la presión inspiratoria máxima fue 0,46 (p=0,83 IC 95%: -3,85 a -4,78). Conclusiones: El entrenamiento muscular respiratorio no demostró eficacia en la disminución del periodo del destete de la VM ni en el incremento de la fuerza muscular respiratoria en la población estudiada. Estudio registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02469064)

Objective: To evaluate the efficacy of respiratory muscular training in the weaning of mechanical ventilation and respiratory muscle strength in patients on mechanical ventilation of 48hours or more. Design: Randomized controlled trial of parallel groups, double-blind. Ambit: Intensive Care Unit of a IV level clinic in the city of Cali. Patients: 126 patients in mechanical ventilation for 48hours or more. Interventions: The experimental group received daily a respiratory muscle training program with treshold, adjusted to 50% of maximal inspiratory pressure, additional to standard care, conventional received standard care of respiratory physiotherapy. Main interest variables: weaning of mechanical ventilation. Other variables evaluated: respiratory muscle strength, requirement of non-invasive mechanical ventilation and frequency of reintubation. Analysis: intention-to-treat analysis was performed with all variables evaluated and analysis stratified by sepsis condition. Results: There were no statistically significant differences in the median weaning time of the MV between the groups or in the probability of extubation between groups (HR: 0.82 95% CI: 0.55-1.20 P=.29). The maximum inspiratory pressure was increased in the experimental group on average 9.43 (17.48) cmsH20 and in the conventional 5.92 (11.90) cmsH20 (P=.48). The difference between the means of change in maximal inspiratory pressure was 0.46 (P=.83 95%CI -3.85 to -4.78). Conclusions: respiratory muscle training did not demonstrate efficacy in the reduction of the weaning period of mechanical ventilation nor in the increase of respiratory muscle strength in the study population. Registered study at ClinicalTrials.gov (NCT02469064)
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  9 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1702 IBECS-Express
Autor: Blancas, R; Martínez-González, Ó; Ballesteros, D; Núñez, A; Luján, J; Rodríguez-Serrano, D; Hernández, A; Martínez-Díaz, C; Parra, CM; Matamala, BL; Alonso, MA; Chana, M.
Título: Lack of correlation between left ventricular outflow tract velocity time integral and stroke volume index in mechanically ventilated patients / Ausencia de correlación entre la integral velocidad tiempo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y el índice volumen sistólico en pacientes en ventilación mecánica
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):73-78, mar. 2019. graf, tab.
Idioma: en.
doi: 10.1016/j.medin.2017.11.012.
Resumen: Objective: To assess the correlation between left ventricular outflow tract velocity time integral (LVOT VTI) and stroke volume index (SVI) calculated by thermodilution methods in ventilated critically ill patients. Design: A prospective, descriptive, multicenter study was performed. Setting: Five intensive care units from university hospitals. Patients: Patients older than 17 years needing mechanical ventilation and invasive hemodynamic monitoring were included. Interventions: LVOT VTI was measured by pulsatile Doppler echocardiography. Calculations of SVI were performed through a floating pulmonary artery catheter (PAC) or a Pulse index Contour Cardiac Output (PiCCO(R)) thermodilution methods. Main variables: The relation between LVOT VTI and SVI was tested by linear regression analysis. Results: One hundred and fifty-six paired measurements were compared. Mean LVOT VTI was 20.83±4.86cm and mean SVI was 41.55±9.55mL/m2. Pearson correlation index for these variables was r=0.644, p<0.001; ICC was 0.52 (CI 95% 0.4-0.63). When maximum LVOT VTI was correlated with SVI, Pearson correlation index was r=0.62, p<0.001. Correlation worsened for extreme values, especially for those with higher LVOT VTI. Conclusions: LVOT VTI could be a complementary hemodynamic evaluation in selected patients, but does not eliminate the need for invasive monitoring at the present time. The weak correlation between LVOT VTI and invasive monitoring deserves additional assessment to identify the factors affecting this disagreement

Objetivo: Evaluar la correlación entre la integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (IVT TSVI) y el índice volumen sistólico (IVS) calculado por métodos de termodilución en pacientes ventilados críticamente enfermos. Diseño: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y multicéntrico. Ámbito: Cinco unidades de cuidados intensivos de hospitales universitarios. Pacientes: Se incluyeron pacientes mayores de 17 años que necesitaron ventilación mecánica y monitorización hemodinámica invasiva. Intervenciones: La IVT TSVI se midió mediante Doppler pulsátil. Los cálculos de SVI se realizaron a través de un catéter de arteria pulmonar (CAP) o un método de Pulse index Contour Cardiac Output (PiCCO(R)), con métodos de termodilución. Variables principales: La relación entre IVT TSVI e IVS se evaluó mediante análisis de regresión lineal. Resultados: Se compararon 156 mediciones pareadas. La IVT TSVI media fue de 20,83±4,86cm y la media de IVS fue de 41,55±9,55ml/m2. El índice de correlación de Pearson para estas variables fue r=0,644, p<0,001; ICC fue 0,52 (IC 95%: 0,4-0,63). Cuando la IVT TSVI máxima se correlacionó con el IVS, el índice de correlación de Pearson fue r=0,62, p<0,001. La correlación empeoró para los valores extremos, especialmente para aquellos con mayor IVT TSVI. Conclusiones: La IVT TSVI podría ser una evaluación hemodinámica complementaria en pacientes seleccionados, pero no elimina la necesidad de un control invasivo en la actualidad. La débil correlación entre la IVT TSVI y la monitorización invasiva requiere estudios adicionales para identificar los factores que afectan a este desacuerdo
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  10 / 1847 IBECS  
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Id: ET2-1701 IBECS-Express
Autor: Álvarez Lerma, F; Olaechea Astigarraga, P; Nuvials, X; Gimeno, R; Catalán, M; Gracia Arnillas, MP; Seijas Betolaza, I; Palomar Martínez, M.
Título: ¿Es necesario un proyecto para prevenir las infecciones del tracto urinario en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos españolas? / Is a project needed to prevent urinary tract infection in patients admitted to spanish ICUs?
Fuente: Med. intensiva (Madr., Ed. impr.);43(2):63-72, mar. 2019. graf, tab.
Idioma: es.
doi: 10.1016/j.medin.2017.12.003.
Resumen: Objetivo: Analizar los datos epidemiológicos de las infecciones del tracto urinario relacionadas con sonda uretral (ITU-SU) en pacientes críticos ingresados en UCI españolas para evaluar la necesidad de aplicar un programa de intervención a nivel nacional para disminuir dichas infecciones. Diseño: Análisis retrospectivo, no intervencionista, de prevalencia de periodo anual. Ámbito: UCI participantes en el registro multicéntrico ENVIN-UCI entre los años 2007-2016. Pacientes: Pacientes críticos ingresados en UCI con ITU-SU. Variables principales: Tasa de incidencia por 1.000 días de utilización de SU; ratio de uso de SU; proporción de ITU-SU con respecto del total de infecciones relacionadas con asistencia sanitaria (IRAS) controladas en el registro. Resultados: Se han incluido 187.100 pacientes de los que 137.654 (73,6%) utilizaron SU durante 1.215.673 días (84,4% de los días de estancia en UCI). En 4.539 (3,3%) pacientes sondados se han diagnosticado 4.977 ITU-SU (3,6 episodios por 100 pacientes con SU). La tasa de incidencia de ITU-SU ha disminuido entre los años 2007 y 2016 un 19% (4,69 a 3,8 episodios por 1.000 días de SU), aunque se ha mantenido la ratio de uso de SU (0,84 [0,82-0,86]). La proporción de las ITU-SU ha aumentado desde el 23,3% al 31,9% del total de IRAS controladas. Conclusiones: Aunque han disminuido las tasas de ITU-SU estas infecciones han pasado a ser, proporcionalmente, la primera de las IRAS en UCI. Persiste una elevada ratio de utilización de SU en UCI españolas. Existe un espacio de mejora, por lo que un proyecto ITU-ZERO podría ser útil en nuestro país

Objective: To analyze epidemiological data of catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) in critically ill patients admitted to Spanish ICUs in order to assess the need of implementing a nationwide intervention program to reduce these infections. Design: Non-intervention retrospective annual period prevalence analysis. Setting: Participating ICUs in the ENVIN-UCI multicenter registry between the years 2007-2016. Patients: Critically ill patients admitted to the ICU with catheter-associated urinary tract infection (CAUTI). Main variables: Incidence rates per 1,000 catheter-days; urinary catheter utilization ratio; proportion of CAUTIs in relation to total health care-associated infections (HAIs). Results: A total of 187,100 patients, 137,654 (73.6%) of whom had a urinary catheter in place during 1,215,673 days (84% of days of ICU stay) were included. In 4,539 (3.3%) patients with urinary catheter, 4,977 CAUTIs were diagnosed (3.6 episodes per 100 patients with urinary catheter). The CAUTI incidence rate showed a 19% decrease between 2007 and 2016 (4.69 to 3.8 episodes per 1,000 catheter-days), although a sustained urinary catheter utilization ratio was observed (0.84 [0.82-0.86]). The proportion of CAUTI increased from 23.3% to 31.9% of all HAIs controlled in the ICU. Conclusions: Although CAUTI rates have declined in recent years, these infections have become proportionally the first HAIs in the ICU. The urinary catheter utilization ratio remains high in Spanish ICUs. There is room for improvement, so that a CAUTI-ZERO project in our country could be useful
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