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Id: ET3-2175 IBECS-Express
Autor: Zamora Navas, Plácido.
Título: Novedades en Artroplastia de Cadera. 2017 / News in Hip Arthroplasty. 2017
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(4):49-54, oct.-dic. 2018.
Idioma: es.
Resumen: No disponible
Responsable: BNCS


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Id: ET3-2174 IBECS-Express
Autor: Liñán Padilla, Alejandro; Blanco Alba, Pablo Alejandro.
Título: Tratamiento urgente y diferido de la luxación radiocarpiana: dos casos con desviación dorsal y afectación transestiloidea / Early and delayed treatment of radiocarpal dislocation: two cases with dorsal and transstyloid instability
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(4):40-48, oct.-dic. 2018. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumen: Objetivo del trabajo La luxación radiocarpiana es una entidad poco frecuente que suele estar asociada a daño articular complejo. El manejo definitivo no está bien establecido así como la reducción cerrada o el tratamiento conservador por sí solos no aseguran una buena evolución. Se presentan dos pacientes además de una revisión de la literatura con énfasis en el entendimiento de la patogenia de la lesión.Material y métodos Se describen dos casos de fractura-luxación radiocarpiana dorsal. En el caso 1 se sintetizó la estiloides radial únicamente, y en el caso 2 además se reinsertaron las estructuras capsuloligamentosas.Resultados Con una media de seguimiento de 18 meses, la puntuación fue media para un paciente y buena para el otro. Se constató traslación ulnar en el caso 1, el más sintomático. En ambos el balance articular era bueno. Los dos pacientes han vuelto a su actividad laboral habitual.Discusión Además de las propuestas de tratamiento de Dumontier y Moneim, creemos fundamental entender que existe un daño global en la cápsula para lograr una adecuada estabilidad que limite el riesgo de artrosis y traslación ulnar. La fijación de ambas estiloides o la fijación externa antes o durante la cirugía, son críticos para la reducción articular

Objetives: Radiocarpal dislocation is an uncommon and severe injury which involve soft-tissue and osseus trauma. No consensus on optimal treatment for this wrist disorder. Closed reduction or non-operative treatment may not optimize outcome. This paper is a report of two patients and we also reviewed the literature with emphasis on understanding the pathogenesis of the lesion. Material and methods: Two cases of posterior radiocarpal fracture- dislocation are described. Case 1 was just treatedby styloradial osteosynthesis and case 2 the same reduction was done in addition to capsuloligamentous suture with anchors. Results: At last follow-up (mean 17 months), the score was higher in case 2 (85/100 - 65/100). Ulnar translation appeared in the first case. Both ranges of motion were good. The two patients returned to their original jobs. Discussion: According to Dumontier and Moneim's treatment proposal, all aspects of joint injury must be considered in order to limit the risk of future arthritis and ulnar translocation. The restoration of the radial and ulnar styloids, and radiocarpal ligamens, are critical to achieve anatomic reduction
Responsable: BNCS


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Id: ET3-2173 IBECS-Express
Autor: Martínez Sola, Rocío; Soler Vasco, Beatriz; Pascual Oliver, Isidoro; Jiménez de Cisneros Gutiérrez, Antonio; Najem Rizk, Antoine Nicolas.
Título: Fascitis Plantar: Opciones terapéuticas / Plantar Fasciitis: Treatment strategies
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(4):32-39, oct.-dic. 2018. ilus, tab, graf.
Idioma: es.
Resumen: La talalgia es la causa más frecuente de consulta a los especialistas en pie y tobillo, entre un 11% y un 15%. En la mayoría de los casos se debe a un proceso de degeneración fibrosa en la inserción fascial de la tuberosidad medial del calcáneo al que llamamos fascitis plantar. Existen multitud de tratamientos que se han mostrado efectivos para la fascitis plantar, desde el uso de plantillas o taloneras hasta la fasciotomia quirúrgica, pasando por las infiltraciones articulares o los suplementos de colágeno en la dieta. Después de analizar la evidencia científica de los diferentes tratamientos utilizados, no se ha encontrado ninguna opción de la que se haya demostrado evidencia fuerte del beneficio en la que basar la práctica clínica, por ello diseñamos un estudio prospectivo en el que establecimos en pacientes que tenían el diagnóstico de fascitis plantar 4 líneas de tratamiento diferentes. El objetivo del presente estudio es conocer los resultados de 4 líneas terapéuticas diferentes en pacientes en los que iniciamos un primer escalón de tratamiento, para conocer si alguna de estas líneas nos aporta beneficios en la eliminación del dolor, la recuperación de la funcionalidad o ambas

Heel pain is the most common cause of medical consultation in foot and ankle specialists, constituting between 11% and 15% of them. In most cases it is due to a process of fibrous degeneration in the fascial insertion of the medial tuberosity of the calcaneus, the plantar fasciitis. Many treatmens have been shown to be effective for plantar fasciitis, starting with the use of orthotics to other more aggressive procedures as surgical fasciotomy passing through other terapies as joint infiltrations or collagen supplements. After a scientific review of the different treatments, no option has demonstrated strong evidence of benefit on which to base clinical practice, thus we designed a prospective study in which we established 4 different lines of treatment in patients who had the diagnosis of plantar fasciitis. Objetive: To analyze the effectiveness of the interventions in the management of plantar fasciitis
Responsable: BNCS


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Id: ET3-2172 IBECS-Express
Autor: Sánchez Aguilera, Andrés José; Fernández Serrano, Francisco; Godoy Montijano, María Amparo.
Título: Aloinjerto osteoarticular para reconstrucción de defecto óseo tras resección tumoral en húmero proximal: complicaciones y alternativas. Serie de casos y revisión de la literatura / Osteoarticular allografts for reconstruction of bone defects after proximal humerus tumour resection. Complications and options for reconstruction. Case series and review of the literature
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(4):18-31, oct.-dic. 2018. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumen: Objetivo: Exponer nuestra experiencia en la reconstrucción de defecto óseo masivo de húmero proximal tras resección tumoral mediante aloinjerto estructural, analizar las complicaciones asociadas a la técnica, comparándolas con otras series publicadas, y revisar otras alternativas para la reconstrucción. Materiales y métodos: Presentamos una serie de cinco casos tratados mediante el mismo protocolo quirúrgico y por el mismo cirujano con diagnóstico de tumor maligno en húmero proximal o medio mediante reconstrucción con aloinjerto osteoarticular masivo. Analizamos las indicaciones y exponemos las complicaciones que aparecieron. Resultados: Se realizó la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular a pacientes con diagnóstico de osteosarcoma (2 casos), sarcoma de Ewing, tumor de células gigantes y lesión metastásica de un cáncer de mama (1 caso). Se obtuvo, con un seguimiento medio de 3,8 años, una consolidación completa en todos los casos, en un tiempo medio de 12,6 meses. Dos pacientes tuvieron complicaciones en relación a fractura del aloinjerto o reabsorción de las tuberosidades. No hubo ningún caso de infección periimplante. Solo en un caso hubo recurrencia local de la enfermedad.Se realizó además una revisión bibliográfica sobre las complicaciones e indicaciones de las distintas técnicas de reconstrucción del húmero proximal. Conclusiones: Aunque con una tasa de complicaciones importante, la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular es una opción válida especialmente en paciente activo, joven o pediátrico

Objetives: Massive structural allografts are a suitable option for the reconstruction of extensive tissue loss due to tumour resection. In this paper we report our experience and review indications and complications of this technique. Methods: This paper reports a five-case series of patients who were treated with the same surgical technique with malignant tumour located in proximal humerus. The reconstruction was made using osteoarticular allografts. The paper analyses the indications for the technique and reports the complications encountered. Results: The reconstructions with the massive allografts were performed in patients with diagnosis of osteosarcoma (2 cases), Ewing sarcoma, Giant cells tumour and breast metastase (1 case). After an average follow-up of 3.8 years, a complete bone fusión was achieved in all cases, in 12.6 months on average. Two patients had complications in relation to fracture. Infection did not occur in any of the cases. Only one case had a local recurrence of the tumour. In addition, literature about complications and indications for the different techniques for reconstruction of proximal humerus was reviewed. Conclusions: Reconstruction of the proximal humerus with osteoarticular allografts is a valid option especially in the functionally active patient, young or pediatric, in spite of a significant complication rate
Responsable: BNCS


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Id: ET3-2171 IBECS-Express
Autor: Sánchez Aguilera, Andrés José; Zarza Pérez, Antonio; Mansilla Vega, Rubén.
Título: Evaluación y tratamiento de la luxación congénita de rodilla. Revisión de la literatura / Evaluation and treatment of the congenital dislocation of the knee. Review of the literature
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(4):8-17, oct.-dic. 2018. ilus, graf.
Idioma: es.
Resumen: La luxación congénita de rodilla es una patología poco frecuente en la población general, suponiendo un reto para el cirujano ortopédico. Se diagnostica al nacimiento tras las primeras exploraciones, en las que se detecta una hiperextensión de la rodilla. Se clasifica según la severidad de la deformidad en recurvatum, subluxación y luxación. Actualmente no hay algoritmos de manejo consensuados ni evidencias claras acerca del manejo de estos pacientes. El tratamiento de elección inicialmente es conservador mediante manipulación y yesos. La cirugía se indica cuando el tratamiento conservador fracasa, el diagnóstico se alcanza de forma tardía o la deformidad inicial es severa. Las técnicas más frecuentemente empleadas pretenden actuar sobre el tendón del cuádriceps para alargar el aparato extensor y permitir la reducción articular y recuperar la flexión. En cualquier caso, se asocian a mejor pronóstico los casos no asociados a síndromes y aquellos que reciban un tratamiento precoz

Congenital dislocation of the knee is an un-common pathology in general population and therefore it presents a challenge for the orthopedic surgeon. It is diagnosed at birth, when knee hyperextension is detected during the first physical examinations. It is classified according to severity into recurvatum, subluxation and luxation. Currently there is no management algorithm or clear scientific evidence related to the treatment of these patients. Initially, a conservative treatment consisting of manipulation and casting is generally chosen. Surgery is indicated in case of failure of conservative treatment, delayed diagnosis or severe initial deformity. The most commonly used techniques aim at acting on the quadriceps tendon in order to lengthen it and allow joint reduction and improved knee flexion. In any case, both non syndromic and early treated cases are associated with a better prognosis
Responsable: BNCS


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Id: 175471
Autor: Fenero-Delgado, BT; Gil Álvarez, JJ; Suero Pineda, A; Blanquero Villar, J; Rodríguez Sánchez, Laulhé P; Luque Romero, LG.
Título: Innovación y nuevas tecnologías en cirugía de mano, presentación de la app Rehand / Innovation and new technologies in handInnovation and new technologies in handsurgery, presentation of the ReHand app
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(3):45-50, jul.-sept. 2018.
Idioma: es.
Resumen: La patología traumatológica de muñeca, carpo y dedos presenta una alta incidencia en nuestro medio. Aunque la gran mayoría de estas patologías pueden recuperarse mediante ejercicios adaptados a cada paciente, la falta de control del tratamiento y la adherencia al mismo hacen que los ejercicios domiciliarios no obtengan tan buenos resultados como una terapia personalizada. Por ello desarrollamos ReHand, una herramienta digital que permite al paciente realizar un programa de ejercicios domiciliarios adaptados a su patología, en su dispositivo tablet, mediante una app. El proyecto ReHand es un proyecto multicéntrico, cuasiexperimental y prospectivo, cuyo objetico es evaluar la fuerza, funcionalidad, dolor y destreza manual en pacientes con patología traumatológica de muñeca, carpo y metacarpianos, que realizan los ejercicios de rehabilitación mediante el uso de la herramienta digital ReHand, frente aquellos que realizan la terapia convencional. Actualmente el proyecto está en fase de recogida de datos y análisis de resultados preliminares, sin embargo podemos objetivar una utilidad en la herramienta ReHand, que permite el inicio precoz de la terapia y un seguimiento dinámico de la evolución de los pacientes

The traumatological pathology of the wrist, carpus and fingers has a high incidence in our environment. Although the vast majority of these pathologies can be recovered by exercises adapted to each patient, the lack of control of the treatment and the adherence, these domiciliary exercises do not obtain so good results as a personalized therapy. That is why we developed ReHand, a digital tool that allows the patient to carry out a program of home exercises adapted to their pathology, on their tablet device, through an app. The ReHand project is a multicentre, quasi-experimental and prospective project, whose objective is to evaluate the strength, functionality, pain and manual dexterity in patients with traumatological wrist, carpal and metacarpal pathology, who perform rehabilitation exercises using the digital tool ReHand, in front of those who perform conventional therapy. Currently the project is in the phase of data collection and preliminary results analysis, however we can objectify a usefulness in the ReHand tool, which allows the early initiation of therapy and a dynamic follow-up of the patients' evolution
Descriptores: mano/cirugía
traumatismos de la muñeca/terapia
traumatismos de los dedos/rehabilitación
traumatismos de los dedos/terapia
traumatismos de la mano/terapia
traumatismos de la muñeca/rehabilitación
traumatismos de la mano/rehabilitación
-mano/diagnóstico por imagen
diseño de prótesis/métodos
estudios prospectivos
método doble ciego
fuerza muscular
trastornos de las habilidades motoras
Límites: humanos
adulto
mediana edad
Tipo de Publicación: estudio multicéntrico
Responsable: BNCS


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Id: 175470
Autor: Zafra Gómez, Manuel; Uceda Carrascosa, M Pilar.
Título: Plastia de Isquiotibiales Artroscopica para roturas irreparables del manguito de los rotadores; técnica quirúrgica y reporte de un caso / Hamstring Plasty Arthroscopic for irreparableHamstring Plasty Arthroscopic for irreparablerotator cuff tears; surgical technique and acase report
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(3):37-44, jul.-sept. 2018.
Idioma: es.
Resumen: El tratamiento de las roturas irreparables sintomáticas del manguito de los rotadores no está bien definido. Varias técnicas han sido descritas para resolver este problema, incluyendo reparaciones parciales de los tendones, injertos tendinosos, parches de materiales sintéticos, transferencias tendinosas o reparación de la cápsula superior con fascia lata. Describimos una técnica artroscópica propia de reconstrucción de la capsula superior con plastia de injerto autólogo de isquitibiales. Utilizando esta técnica, se intenta restaurar la estabilidad superior glenohumeral y la funcionalidad articular en hombros con roturas irreparables sintomáticas del manguito de los rotadores

The surgical management of irreparable rotator cuff tears has not been defined. Several surgical techniques have been described to address this problem including partial repair of the rotator cuff, tendon autograft, use of patch synthetic, tendon transfers or superior capsule reconstruction with fascia lata. The authors describe an original arthroscopic surgical technique with hamstring tendon autograft. Using this technique, the superior glenohumeral stability and function of the shoulder joint in irreparable rotator cuff tears can be restored
Descriptores: artroscopia/instrumentación
manguito de los rotadores/cirugía
tendones/cirugía
articulación del hombro/cirugía
-manguito de los rotadores/diagnóstico por imagen
Límites: humanos
masculino
mediana edad
Tipo de Publicación: informes de casos
Responsable: BNCS


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Id: 175469
Autor: Mantič Lugo, Martin; Domínguez Amador, Juan José; Oliva Moya, Fernando.
Título: Astragalectomía como opción de tratamiento en pie equinovaro. Análisis de dos casos / Astragalectomy as equinovarus foot treatmentAstragalectomy as equinovarus foot treatmentoption. Analysis of two cases
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(3):29-36, jul.-sept. 2018. ilus.
Idioma: es.
Resumen: Presentamos el análisis de los resultados de dos pacientes niñas con pie equinovaro grado IV de Dimeglio bilateral, asociado a distrofia miotónica de Steintert resistentes al tratamiento habitual, intervenidos de astragalectomía bilateral. Realizamos seguimiento clínico y radiológico. El objetivo era conseguir pies plantígrados, sin dolor, que puedan portar ortesis y calzado normal, incluso permitir la carga si fuera posible. Obtuvimos resultados satisfactorios que cumplen los objetivos prefijados con alto nivel de satisfacción por parte de los familiares. Concluimos de este modo que es un tratamiento efectivo y eficaz en los casos de PEV rígido y atípico en pacientes no deambulantes como el que presentan los casos asociados a síndromes neuromusculares

We present an analysis of the results of two girls with bilateral clubfeet grade IV of Dimeglio, associated with Steinert's myotonic dystrophy resistant to the usual treat-ment, having been operated on bilateral talectomy. We carry out clinical and radio-logical follow-up. The purpose was to get plantigrade foot, without pain, that can use orthosis and normal shoes, even allow the load if possible. We obtained satisfactory results that meet the predetermined objectives with a high level of satisfaction by the relatives. We conclude in this way, that it is an effective treatment in cases of rigid and atypical clubfoot in non-ambulatory patients, as it is present in cases associated with neuromuscular síndromes
Descriptores: pie equinovaro/terapia
ortopedia/métodos
artrogriposis/cirugía
deformidades adquiridas del pie/cirugía
astrágalo/cirugía
artrodesis/instrumentación
-procedimientos ortopédicos/métodos
distrofia miotónica/complicaciones
ortesis del pie/utilización
enfermedades neuromusculares/complicaciones
pie equinovaro/diagnóstico por imagen
tenotomía/métodos
artrogriposis/diagnóstico por imagen
deformidades adquiridas del pie/etiología
Límites: humanos
femenino
niño
Responsable: BNCS


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Id: 175468
Autor: Raya Llorente, María; Jiménez Baquero, Juan; González Cuadrado, Alberto; Funes Morante, José Carlos; Ballester Alfaro, Juan José.
Título: Vástagos cortos versus convencionales en artroplastia total de cadera: nuestra experiencia / Short versus conventional stems in Total hipShort versus conventional stems in Total hiparthroplasty: Our experience
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(3):19-28, jul.-sept. 2018. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumen: Objetivo Evaluar la incidencia de complicaciones y la calidad de vida tras la cirugía en dos grupos de pacientes sometidos a artroplastia total de cadera no cementadas con vástagos corto y con vástagos estándar. Material y Métodos Se realiza un estudio retrospectivo sobre un total de 106 artroplastias total de cadera implantadas en el Hospital Universitario de Puerto Real entre 2011 y 2015. Se comparan las siguientes variables: estancia hospitalaria, necesidad de transfusión sanguínea, complicaciones mecánicas, necesidad de revisión por cualquier causa, parámetros radiológicos (reabsorción del calcar, hundimiento, dismetría postquirúrgica, metría de cuello remanente) y dolor en cara anterior de muslo en dos grupos homogéneos de 63 vástagos convencionales anatómicos no cementados con 43 vástagos cortos de estabilización metafisaria y preservación parcial del cuello femoral ("partial collum"), implantadas por un mismo cirujano. Para el análisis estadístico se utilizó la T de Student para el análisis de variables cuantitativas y Chi cuadrado para variables cualitativas. Resultados Los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05) en cuanto a variables estancia hospitalaria postquirúrgica, fracturas periprotésicas, dismetría, complicaciones mecánicas y metría del cuello remanente. Conclusiones Los resultados avalan el empleo de vástagos cortos de estabilización metafisaria y preservación parcial del cuello femoral en pacientes jóvenes con adecuada calidad ósea y bien seleccionados, dadas las ventajas clínicas que suponen

Objetives To evaluate the incidence of complications and the quality of life after surgery in two groups of patients undergoing total hip arthroplasty not cemented with a short stem and with a standard uncemented stem. Material and Methods A retrospective study was performed in a total of 106 total hip arthroplasties implanted in the University Hospital of Puerto Real between 2011 and 2015. The following variables are compared: hospital stay, need for blood transfusion, mechanical complications, need for revision for any reason , radiological parameters (calcar resorption, subsidence, postsurgical dysmetria, remnant neck metrics) and anterior thigh pain in two homoge-nous groups of 63 conventional uncemented anatomical stems with 43 short stems of metaphyseal stabilization and partial femoral neck preservation ("Partial collum"), implanted by the same surgeon. For the statistical analysis, T Student was used for the analysis of quantitative variables and Chi-square for qualitative variables. Results The results show statistically significant differences (p<0.05) in terms of postsurgical hospital stay variables, periprosthetic fractures, dysmetria, mechanical complications and metrics of the remaining neck. Conclusions The results support the use of short stems of metaphyseal stabilization and preservation of the greater trochanter in young patients with adequate bone quality given the clinical advantages they imply
Descriptores: calidad de vida
resorción ósea/diagnóstico por imagen
complicaciones posoperatorias/diagnóstico por imagen
artroplastia de sustitución de cadera/instrumentación
prótesis de cadera/clasificación
-estudios retrospectivos
duración de estancia hospitalaria
transfusión sanguínea
resorción ósea/cirugía
prótesis de cadera/utilización
Límites: humanos
masculino
femenino
mediana edad
Tipo de Publicación: estudio comparativo
Responsable: BNCS


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Id: 175467
Autor: González Cuadrado, Alberto Vicente; Raya Llorente, María; Bergillos Barroso, Manuel; Falcón Sánchez, Aurora; Ballester Alfaro, Juan José.
Título: Espaciadores de cadera en cirugía de revisión en dos tiempos / Spacers in two-stage hip revision surgery
Fuente: Rev. Soc. Andal. Traumatol. Ortop. (Ed. impr.);35(3):9-18, jul.-sept. 2018. ilus.
Idioma: es.
Resumen: Objetivo Comunicar nuestra experiencia en cirugía de revisión en dos tiempos por aflojamiento séptico de artroplastia total de cadera (ATC) con distintos modelos de espaciadores y las ventajas del espaciador articulado respecto a otras alternativas. Material y metodos 17 casos tratados en los últimos 4 años en los que hemos empleado bloques manuales de cemento (4), espaciadores estándar (6), y espaciadores articulados (7). El seguimiento medio de los casos es de 25 meses y el seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados De los 6 casos con espaciadores estándar hemos tenido 2 fracturas peri-implantes y 2 recidivas de la infección. Los espaciadores con bloques manuales de cemento requieren estancias más prolongadas y mayor dificultad en el segundo tiempo de la cirugía. En los 7 casos con espaciadores articulados no hemos tenido complicaciones respecto a luxación, fracturas peri-implante, ni reinfección. Conclusiones Defendemos el uso de espaciadores articulados ya que evitan el acortamiento del miembro afectado, pueden adaptarse al diámetro del canal endomedular del fémur, minimizan la contractura de los tejidos blandos y disminuyen las complicaciones respecto a otras alternativas. Permiten la marcha autónoma del paciente entre los dos tiempos de la cirugía y facilitan el reimplante en un segundo tiempo

Objective The main objective is to communicate our experience in two-stage revision surgery in chronic hip infection after THA with different types of spacers and the advantages of the articulating spacer compared to other alternatives. Material and methods We have analyzed 17 cases in the last 4 years in which we have used static spacers (6), cement blocks (4), and articulating spacers (7). The average follow-up of the cases is 25 months and the minimum follow-up was 12 months. Results From the 6 cases with standard spacers, 2 of them result on peri-implant fractures and another 2 suffered recurrences of the infection. Spacers with manual cement blocks required prolonged hospital stay and greater difficulty in the second surgery time. Those cases treated with articulating spacers (7), did not showed complications regarding to dislocation, peri-implant fractures, or reinfection. Conclusion We defend the use of articulating spacers as they avoid the shortening of the affected lower limb, minimize the contracture of soft tissues and reduce complications with regard to other alternatives. They allow the autonomous march of the patient between the two times of surgery and make easier the reimplantation in a second time
Descriptores: artroplastia de sustitución de cadera/métodos
fallo de prótesis
cementos óseos
antibacterianos/uso terapéutico
-estudios retrospectivos
reintervención quirúrgica/métodos
reintervención quirúrgica/tendencias
Límites: humanos
masculino
femenino
mediana edad
anciano
Tipo de Publicación: revisión
Responsable: BNCS



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