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Id: ET6-1174 IBECS-Express
Autor: Tenza-Tenza, José Antonio; Hoz-Rosa, José Javier de la; Gil-Guijarro, Jesús; Pinzón-Navarrete, Ingrid; Mira-Moreno, Alejandra; Pelluch-Auladell, Antonio M; Lobato-Encinas, Juan José.
Título: Un diagnóstico embriológico en la tercera edad / An Embryological Diagnosis in the Elderly
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);67(9):800-801, nov. 2014. ilus.
Idioma: es.
Resumen: No disponible
Responsable: BNCS


  2 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1173 IBECS-Express
Autor: Campos-Juanatey, Félix; Zubillaga-Guerrero, Sergio; Ballestero-Diego, Roberto; Valle-Schaan, José Ignacio del; Gutiérrez-Baños, José Luis.
Título: Carcinoma urotelial de pelvis renal en riñón ectópico presacro / Transitional Cell Carcinoma of the Renal Pelvis on Presacral Ectopic Kidney
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);67(9):798-799, nov. 2014. ilus.
Idioma: es.
Resumen: No disponible
Responsable: BNCS


  3 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1140 IBECS-Express
Autor: Scoffone, Cesare Marco; Cracco, Cecilia Maria.
Título: Prostate enucleation, better with low or high-power holmium laser? A systematic review / Enucleación prostática, de alta y baja potencia con laser holmium. Revisión sistemática
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):745-752, oct. 2020. tab, graf.
Idioma: en.
Resumen: OBJECTIVE: To assess current efficacy and safety of low power HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) for the treatment of obstructing and symptomatic prostatic adenomas and to identify the mechanisms supporting the related clinical advantages. METHODS: A systematic review was conducted using relevant databases (Ovid Medline, PubMed, Scopus and Web of Sciences), employing ("low power" OR "high power") AND ("HoLEP" OR "holmium laser enucleation of the prostate") as search terms. Inherent publications were selected according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines. Additionally, the reference lists of the selected papers were checked manually. RESULTS: We included any kind of study (n=15) dealing with low power HoLEP because of the scarcity of the results obtained with the bibliographic search. Low power HoLEP seems to be fully comparable to the traditional high power HoLEP in terms of feasibility, efficacy and safety. An additional clinical advantage of the low power approach might be the reduced incidence of postoperative dysuria, with limited intensity and duration, possibly due to the decreased amount of energy delivered to the capsular plane with a less aggressive modality, conjugated with appropriate technical enucleative choices. The physical rationale of low power HoLEP is discussed. CONCLUSIONS: Low power HoLEP is feasible, safe and effective, and might play a not exclusive role in the reduction of incidence, intensity and duration of postoperative dysuria

OBJETIVO: Determinar la eficacia y seguridad de el holmium de baja potencia en el tratamiento de adenomas prostáticos obstructivos y identificar los mecanismos de soporte relacionados con las ventajas clínicas. MÉTODOS: Una revisión sistemática utilizando las bases de datos más relevantes fue conducida (Ovid Medline, PubMed, Scopus and Web of Sciences). Se utilizaron alta y baja potencia y HOLEP como palabras de búsqueda. Las publicaciones fueron seleccionadas según PRISMA. RESULTADOS: Se incluyó cualquier estudio (n=15) relacionado con baja potencia HOLEP dados los pocos resultados obtenidos con la búsqueda. HOLEP de baja potencia para ser totalmente comparable al HOLEP tradicional de alta potencia en términos de eficacia y seguridad. Una ventaja clínica adicional del de baja potencia es que parece reducir la disuria postoperatoria con intensidad limitada y de más corta duración, probablemente debido a la menor energía recibida por la capsula prostática, así como por el uso conjugado de las técnicas enucleación correctas. El racional para el HOLEP de baja potencia se discutirá en el manuscrito. CONCLUSIONES: El HOLEP de baja potencia es seguro y efectivo y parece reducir la incidencia, intensidad y duración de la disuria postoperatoria
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  4 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1139 IBECS-Express
Autor: Keller, Etienne Xavier; Traxer, Olivier.
Título: SuperPulsed Thulium fiber laser: The ultimate laser for lithotripsy? / Laser tulio superpulsado: ¿El nuevo estándar en litotricia por láser?
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):767-776, oct. 2020. tab, graf, ilus.
Idioma: en.
Resumen: The SuperPulsed Thulium fiber laser has recently become available to the urologist. It can be safely and efficiently applied to humans for the purposes of laser lithotripsy. Particularly, this innovative technology overcomes the main limitations of Holmium:YAG lasers, which had been the principal source of energy for lithotripsy over the past decades. The SuperPulsed Thulium fiber laser allows a broader range of pulse energy (0.025 to 6.0 J), pulse frequency (up to 2000 Hz) and pulse duration (0.05 to 12 ms), as well as smaller operating laser fibers (50-150 μm core), compared to Holmium:YAG lasers. The laser emission at 1940 nm leads to a four-fold higher energy absorption in water, which ensures precise lithotripsy and a high degree of safety. Multiple comparative in vitro studies suggest a 1.5 to 4 times faster stone ablation rate in favor of the SuperPulsed Thulium fiber laser, when compared to Holmium:YAG lasers. It has also been shown to generate particularly fine stone dust, and electronic pulse modulation allows superior stone stabilization. The SuperPulsed Thulium fiber laser, like the Holmium:YAG laser, has been repeatedly reported thermodynamically safe, provided that a minimal irrigation flow (10-15 ml/min) and relatively low average power (≤ 25 W) is maintaining throughout the lithotripsy process. These new standards are particularly advantageous for fine and rapid ureteroscopic stone dusting, and open paths that were not been amenable to the Holmium:YAG laser

El tulio superpulsado ha salido al mercado recientemente. Se puede usar en humanos para la litotricia. En concreto, esta nueva tecnología mejora las limitaciones del laser holmium, usado hasta ahora. Las fibras de laser tulio permite un pulso de energía (0.025 a 6 J), frecuencia de pulso (hasta 2000 Hz) y duración de este pulso (0.05 a 12 ms) así como diámetros menores (50-150 nm) en comparación con el holmium. La emisión de laser a 1940 nm permite una mejoría hasta 4 veces en la absorción de agua, lo que permite una litotricia mas eficiente y segura. Múltiples estudios comparativos in vitro sugieren que la litotricia es entre 1,5 y 4 veces mas rápida con el tulio superpulsado. Además produce un polvo secundario a litotricia mas fino y el pulso electrónico modulado permite una mejor estabilización de la litiasis. Las fibras de tulio superpulsado, como las de holmium, son térmicamente seguras teniendo en cuenta que la irrigación mínima continua (10-15 ml/min) y el bajo voltaje (menos de 25 W) se mantienen durante el tratamiento de litotricia. Estos nuevos estándares confieren particular ventaja en la litotricia ureteroscopica y permitirán una mejor aceptación que el laser homium
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Id: ET6-1138 IBECS-Express
Autor: Wright, Henry C; Sherman, Zachary; Monga, Manoj; De, Smita.
Título: The role of laser in percutaneous surgery. Is this the best option for this approach? / Papel del láser en cirugía percutánea. ¿Es ésta la mejor opción para este procedimiento?
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):753-766, oct. 2020. tab.
Idioma: es.
Resumen: Holmium laser has been established as the gold-standard for the ureteroscopic management of urinary stone disease. However the role of laser in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) varies, as multiple energy sources and lithotripters are available. Currently, lasers are becoming more relevant with the development of several miniaturized PCNL techniques. The purpose of this article is to review the role of laser in percutaneous renal surgery, and whether or not it is the best option for this approach. Discussion points include: the history and background of lasers in urologic surgery, PCNL and its outcomes in the literature, the positives and negatives of lasers versus other lithotripters in several different PCNL techniques, emerging laser technology such as thulium fiber laser, the use of lasers in establishing percutaneous renal access, and laser's role in non-stone percutaneous renal surgery

El láser holmium está establecido como gold-standard en el manejo de la litiasis con ureteroscopio. El papel del láser en la nefrolitotomía percutánea varía ya que existen varios tipos de láser. El objetivo de este artículo es revisar el papel del láser en la cirugía percutánea renal para determinar si es una buena opción terapéutica. Discutiremos la historia del láser en urología, nefrolitotomía percutánea y sus resultados en la literatura, los pros y contras de los láseres vs otros litotriptores como el tulio, el uso del láser para establecer el acceso percutáneo; el papel del láser en la cirugía percutánea no-litiásica
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Id: ET6-1137 IBECS-Express
Autor: Basulto-Martínez, Mario; Proietti, Silvia; Yeow, Yuyi; Rapallo, Ilenia; Saitta, Giuseppe; Cimino, Sebastiano; Luciani, Lorenzo; Bellinzoni, Piera; Gaboardi, Franco; Giusti, Guido.
Título: Holmium laser for RIRS. Watts are we doing? / Laser holmium para ureteroscopia flexible retrograda. ¿Qué estamos haciendo?
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):735-744, oct. 2020. tab, graf, ilus.
Idioma: en.
Resumen: OBJECTIVE: To review recent and relevant information regarding the use of high-power (HPL) and low-power (LPL) Holmium:YAG lasers (Ho:YAG) in retrograde intrarenal surgery (RIRS) for lithotripsy. METHODS: A PubMed/Embase search was conducted and recent and relevant papers on Ho:YAG for RIRS were reviewed. RESULTS: Settings for Ho:YAG are pulse energy (PE), pulse frequency (PF), and pulse width. Currently, the majority of LPL can also adjust pulse-width but cannot reach PF as high as HPL, however, the higher energy outputs reached by HPL are rarely useful in lithotripsy. Higher PE might enhance ablation but generates larger fragments and higher retropulsion. Pulse width does not affect energy output but delivers energy for a longer time-length. Dusting and basketing are complementary techniques. Dusting seeks to pulverize stones into particles ≤250 μm avoiding the use of instruments for stone retrieval, whereas in fragmenting, the stones are break into smaller pieces which are then retrieved. Dusting can prevent the use of supplies such as access sheaths and baskets and also prevent the complications related to their use. However, is not always feasible in clinical practice to fully ablate a stone into dust, then the use of this supplies and popcorn technique are helpful for rendering a patient stonefree. The energy gap between HPL and LPL is wide and leaves room for a mid-power laser classification, which can overcome the main drawback of LPL, the expenses of HPL, and still holding its versatility for other procedures beyond stones. CONCLUSIONS: HPL and LPL have similar effectiveness, but long-term cost-effectiveness comparisons are underexplored. Newer HPL would need to be compared to emerging technologies as the thulium fiber, and prove superiority to mid-power laser to determine how powerful is enough for Ho:YAG in the years to come

OBJETIVO: El láser Holmio:YAG (Ho:YAG) es el de elección para litotricia en cirugía retrógrada intrarenal (RIRS). Los equipos láser de alto poder (HPL) y bajo poder (LPL) tienen diferentes características, por lo tanto, pueden tener diferente desempeño. En el presente trabajo tuvimos el objetivo de revisar evidencia sobre el uso de HPL y LPL en RIRS. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en PubMed/Embase y la información reciente y relevante sobre HPL y/o LPL en RIRS fue evaluada para una revisión monográfica. RESULTADOS: Los HPL y algunos LPL más recientes permiten al cirujano ajustar la duración del pulso, por lo tanto, al configurar un pulso largo, alta frecuencia y baja energía, se puede lograr una verdadera pulverización. Los LPL no pueden alcanzar la misma emisión de energía que los HPL. La retropulsión aumenta si la energía de pulso es mayor, entonces, se previene la retropulsión al incrementar la emisión total de energía mediante el incremento de la frecuencia. El costo de adquisión de los HPL es considerablemente mayor que el de los LPL, sin embargo, el costo a largo plazo pudiera ser similar pues los procedimientos pueden abaratarse al disminuir el uso de insumos para recuperar los litos, preservar la punta de las fibras reutilizables y disminuir el tiempo quirúrgico. CONCLUSIONES: La evidencia no favorece la efectividad de los HPL o LPL de modo abrumador. Ambos dispositivos son efectivos y seguros. No cabe duda de que los HPL alcanzan mayor emisión de energía que los LPL, pero los dispositivos de 50-80 Watts, tienen emisiones de energía que rara vez se alcanzan para litotricia y por lo tanto pudiera considerarse demasiada energía. A medida que nuevas tecnologías han surgido, la brecha entre LPL y HPL se amplía, dejando espacio para una clasificación de poder intermedio (36-55 Watts) y la comparación entre estos dispositivos sería más justa. Asimismo, los HPL aún necesitan ser contrastados en el escenario clínico, con las nuevas tecnologías disponibles, tal como la fibra de laser tulio
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  7 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1136 IBECS-Express
Autor: Yebes, Alvaro; Gómez Rivas, Juan; Toribio, Carlos; Álvarez-Maestro, Mario; Cansino, Ramón; Aguilera, Alfredo; Martínez-Piñeiro, Luis.
Título: Láser en cáncer de próstata. Aplicaciones / Laser in prostate cancer. Applicability
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):724-734, oct. 2020. tab.
Idioma: es.
Resumen: OBJETIVO: En los últimos años, se ha visto un auge en la investigación y el desarrollo de las terapias focales del cáncer de próstata como consecuencia del alto porcentaje de cánceres localizados y de bajo riesgo diagnosticados. Estas terapias focales tienen como objetivo la preservación de la glándula en pacientes seleccionados para evitar un sobretratamiento. La aplicación de los láseres para la ablación focal y la terapia fotodinámica ha demostrado resultados prometedores a cambio de una mínima tasa de complicaciones comparado con los tratamientos radicales clásicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión extensa de la literatura disponible sobre tratamientos focales con láser para el cáncer de próstata localizado. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed y Embase incluyendo las siguientes palabras clave: "Localised prostate cancer", "Low-risk prostate cancer", "Focal therapy", "Magnetic Resonance in localised prostate cancer", "Focal laser ablation", "Photodynamic therapy" y "TOOKAD". RESULTADOS: La terapia fotodinámica con TOOKAD es la única terapia focal evaluada en un ensayo clínico fase III, habiendo demostrado una menor tasa de progresión y un mayor tiempo hasta la progresión comparado con la vigilancia activa. En otros de los estudios llevados a cabo, se ha objetivado un porcentaje de biopsias negativas a los 6 meses del tratamiento de hasta el 80%. Igualmente, la calidad de vida de los pacientes tratados mediante las técnicas de ablación focal con láser y terapia fotodinámica se ha visto mínimamente alterada al haberse demostrado que la mayoría de los efectos adversos son leves y transitorios, siendo los más frecuentes la disuria y la hematuria. CONCLUSIONES: A pesar de que las terapias focales siguen sin ser recomendadas fuera del contexto de los ensayos clínicos y de la falta de estudios comparativos entre las diferentes técnicas, las terapias focales con láser parecen tener un futuro dentro de los nuevos abordajes para el cáncer de próstata localizado

OBJECTIVES: In recent years, there has been a rise concerning the research and development of focal prostate cancer therapies as a consequence of the high percentage of low-risk and localized prostate cancers. These focal therapies aim at preserving the gland in selected patients to avoid overtreatment. The application of lasers for focal ablation and photodynamic therapy has shown promising results in exchange for a minimal rate of adverse events compared to radical treatments. MATERIAL AND METHODS: An extensive review of the available literature on focal laser treatments for localized prostate cancer was conducted. A search in PubMed and Embase was carried out by the following keywords: "Localised prostate cancer", "Low-risk prostate cancer", "Focal therapy", "Magnetic Resonance in localized prostate cancer", "Focal laser ablation" , "Photodynamic therapy" and "TOOKAD". RESULTS: Photodynamic therapy with TOOKAD is the only focal therapy evaluated in a phase III clinical trial, showing a lower rate of progression and a longer time to progression compared to active surveillance. Other studies carried out have revealed a percentage up to 80% of negative biopsies 6 months after TOOKAD. Likewise, the quality of life of patients treated using focal laser ablation techniques and photodynamic therapy has been minimally altered, as most adverse effects have been shown to be mild and transient, with dysuria and hematuria being the most frequent. CONCLUSIONS: Despite the fact that focal therapies are still not recommended outside the context of clinical trials and the lack of comparative studies between the different techniques, laser focal therapies seem to have a future within the new approaches for localized prostate cancer
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  8 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1135 IBECS-Express
Autor: Gómez de Vicente, José Miguel; Trelles Guzmán, Carlos.
Título: Uso de la tecnología láser en urología funcional y uroginecología / Laser technology applications in functional urology and urogynecology
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):709-723, oct. 2020. tab, ilus.
Idioma: es.
Resumen: OBJETIVO: La tecnología LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) consiste en la emisión de un haz de luz de alta energía. En medicina, se emplea para cortar, coagular, fragmentar y evaporar tejidos biológicos o sintéticos. En el campo de la Urología Funcional y Uroginecología se ha explorado ampliamente su uso. Este artículo trata de dar una visión global de sus aplicaciones en esta subespecialidad. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una búsqueda libre no sistemática en Pubmed, Embase y Google Scholar, combinando los términos "laser", "laser technology", "intersticial cystitis", "trigonitis", "urinary tract infections", "mesh", "mesh complications", "microbioma", "menopause genitourinary síndrome", "vulvovaginal atrophy", "urinary incontinence", "pelvic organ prolapse", "lichen esclerosus", "complications" y "vaginal laxity". Se recuperaron a texto completo todos los estudios relevantes, con el fin de confeccionar un resumen de cada una de las patologías en las que la terapia láser ha sido empleada en Urología Funcional y Uroginecología a lo largo del tiempo. RESULTADOS: Existen distintos tipos de láser y distintas modalidades de aplicación para tratar una amplia variedad de patologías funcionales, entre las que se encuentran la cistitis intersticial, la trigonitis, las complicaciones de las mallas, la incontinencia urinaria o el prolapso de órganos pélvicos. En algunas de ellas su uso se ha abandonado, a pesar de que, teóricamente, ofrecen ventajas respecto a otras terapias como en el caso de la cistitis intersticial. En otras todavía no hay suficiente evidencia en términos de seguridad y eficacia como para que supongan una alternativa a otros tratamientos convencionales. CONCLUSIONES: Aunque el láser ofrece ciertas ventajas respecto a otros tratamientos, su uso no se ha generalizado en la subespecialidad de Urología Funcional y Uroginecología. Se necesita mayor evidencia que demuestre su eficacia y seguridad

LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) technology consists of the emission of a high-energy light beam. In medicine, it is used to cut, coagulate, fragment and evaporate biological or synthetic tissues. In the field of Functional Urology and Urogynecology its use has been widely explored. This article tries to give an overview of its applications in this subspecialty. MATERIAL AND METHOD: A non-systematic free search was performed in Pubmed, Embase and Google Scholar, combining the terms "laser", "laser technology", "interstitial cystitis", "trigonitis", "urinary tract infections", "mesh", "mesh complications", "microbiome", "menopause genitourinary syndrome", "vulvovaginal atrophy", "urinary incontinence", "pelvic organ prolapse", "lichen sclerosus", "complications" and "vaginal laxity". All relevant studies were retrieved in full text, in order to prepare a summary of each of the pathologies in which laser therapy has been used in Functional Urology and Urogynecology over time. RESULTS: There are different types of lasers and different application modalities to treat a wide variety of functional pathologies, including interstitial cystitis, trigonitis, mesh complications, urinary incontinence or pelvic organ prolapse. In some of them its use has been abandoned, despite the fact that, theoretically, they offer advantages over other therapies, such as in the case of interstitial cystitis. In others there is still not enough evidence in terms of safety and efficacy to be an alternative to other conventional treatments. CONCLUSIONS: Although laser therapy offers certain advantages over other treatments, its use has not been generalized in the subspecialty of Functional Urology and Urogynecology. More evidence is needed to demonstrate its efficacy and safety
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  9 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1134 IBECS-Express
Autor: Perez-Carral, José Ramón; Cansino, Ramón; Trelles, Carlos; Quintana, Luis Miguel; Mainez, Juan Antonio; Martínez-Piñeiro, Luis.
Título: Enucleación prostática con láser de holmio. A lo que todos deberíamos aspirar / Holmium laser prostate enucleation. All we should aim for
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):699-708, oct. 2020. tab, ilus.
Idioma: es.
Resumen: OBJETIVO: La enucleación prostática se ha abierto camino dentro de la cirugía de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) hasta convertirse en su técnica de referencia. Numerosos estudios avalan especialmente al láser de holmio (HoLEP) como la fuente de energía más representativa, segura y eficaz. Sin embargo, su larga curva de aprendizaje sigue dificultando su implantación. El propósito de esta revisión es describir paso a paso la técnica quirúrgica que empleamos en nuestro centro para ayudar a la extensión de la HoLEP, así como demostrar por qué creemos que esta variante es la más eficaz y eficiente de todas las variantes disponibles. MÉTODOS: Hemos realizado una detallada descripción paso a paso de nuestra técnica de enucleación prostática con láser de holmio, centrándonos en las principales diferencias que presenta con las variantes más extendidas y haciendo incapié en sus fortalezas frente a las series con más experiencia. RESULTADOS: Ninguna de las series publicadas hasta la fecha ha demostrado mejores resultados funcionales, mayor seguridad o menores complicaciones a corto o largo plazo que los datos de nuestra serie. No hay diferencias en cuanto a sangrado intra o post-operatorio, reintervenciones, perforaciones de cápsula o estenosis de uretra. Nuestra serie tiene mejores tiempos quirúrgicos que cualquier otra, demostrando una mayor eficiencia que técnicas en bloque o trilobulares. Todo ello logrando unas tasas de continencia temprana o inmediata iguales o mejores (4% vs 5-40%). Por último, el uso de dispositivos de morcelación mejorados hace que carezcamos de complicaciones durante esta fase del procedimiento. CONCLUSIONES: La HoLEP es la técnica de referencia a la que debería aspirar cualquier servicio de urología moderno, aunando los mejores datos funcionales y de seguridad que se pueden obtener actualmente en el tratamiento de la HBP. Para ello es necesario disponer de una técnica estandarizada y optimizada que permita su máxima difusión

OBJECTIVE: Prostate enucleation is becoming more relevant within BPH treatment. Nowadays is probably the gold standard for enucleation. Several studies have shown holmium laser as the most frequently used safe and efficient energy source. The long learning curve remains as its major drawback. The current review aims to describe step to step technique at our institution and describing the rational for its use. METHODS: A detailed description on our step-to-step Holep technique is provided. We focused on the main differences with other techniques already described highlighting the largest experience reported. RESULTS: None of the published series has shown better results in terms of functional, safety and less complications outcomes on the short and long term. No differences are shown in terms of intraoperative/postoperative blood loss, reoperations, capsular perforations or urethral strictures. Our techniques provides shorter surgical length and improved efficiency than blocking and trilobular techniques. The rates of early continence are 4% vs 5-40%. Lastly, improvement in morcellator devices delivered no complications related to that part of the surgery. CONCLUSIONS: Holep is the gold standard technique for prostate enucleation. It provides improved functional and safety outcomes than with other techniques. A standardized and optimized technique is mandatory
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  10 / 3016 IBECS  
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Id: ET6-1133 IBECS-Express
Autor: Rodríguez Socarrás, Moisés; Fernández del Álamo, Julio; Gómez Rivas, Juan; Gómez Sancha, Fernando.
Título: Molep (moses Holep) en bloque con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana. Evolución de la técnica quirúrgica y la tecnológica que permiten un nuevo paradigma de enucleación endoscópica anatómica de próstata / In block Molep (moses Holep), including early apical dissection and sphincter mucous preservation. Surgical technique and technology development that allow a new paradigm of endoscopic prostate enucleation
Fuente: Arch. esp. urol. (Ed. impr.);73(8):689-698, oct. 2020. tab, graf, ilus.
Idioma: es.
Resumen: La enucleación endoscópica de próstata fue descrita por primera vez por Hiraoka en 1986, usando un resector monopolar. Su aportación pasó desapercibida hasta que Gilling y Fraundorfer publicaron su técnica de enucleación en tres lóbulos con láser de Holmio en 1998, que se estableció como una opción de tratamiento de la obstrucción prostática benigna ampliamente respaldada por la evidencia científica. Posteriormente se ha estudiado el uso de otros láseres así como de la energía bipolar para realizar enucleación endoscópica y se ha observado una concordancia en los resultados de estas técnicas, independientemente de la fuente de energía utilizada, que ha conducido a englobarlas bajo el acrónimo EEAP (enucleación endoscópica anatómica de próstata). En los últimos años se han producido avances muy relevantes en dos ámbitos: Uno, el ámbito tecnológico, con el desarrollo de la tecnología de modulación del pulso del láser de Holmio (MOSES) y de los morceladores de alto rendimiento. Otro, el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, que reconocen la importancia de liberar precozmente el esfínter del ápex del adenoma en la intervención y de preservar escrupulosamente la mucosa del esfínter externo, para evitar la incontinencia urinaria precoz postoperatoria. En este artículo se revisa la evolución reciente de la tecnología y de la técnica quirúrgica que han elevado a la enucleación endoscópica de próstata a otro nivel, reduciendo significativamente el tiempo operatorio, normalmente inferior a una hora, disminuyendo radicalmente la incontinencia precoz postoperatoria y probablemente, facilitando el aprendizaje de la técnica

Endoscopic enucleation of the prostate was first described by Hiraoka in 1986, using a monopolar resectoscope. His contribution was largely ignored until Gilling and Fraundorfer published their three-lobe enucleation technique with the Holmium laser in 1998, that ended establishing itself as a reliable option for the treatment of HBP, backed by ample scientific evidence. Later on, enucleation performed with other lasers, as well as bipolar energy, have shown concordance in their clinical results. As a result, the term AEEP (anatomic endoscopic enucleation of the prostate) emerged to encompass all these techniques. During the last few years there have been significant advances in two areas: first, technology, with the development of pulse modulation for Holmium generators (MOSES) as well as high-speed morcellators. Second, the development of new surgical techniques that recognize the importance of the early release of the sphincter from the apex of the adenoma during the operation as well as the careful preservation of the external sphincter's mucosa, to avoid early stress incontinence. In this paper, we review the recent evolution of both technology and surgical technique. AEEP has been risen to a new level, reducing operative time significantly, usually under one hour, and radically reducing the incidence of early temporary stress incontinence, and maybe also facilitating the learning curve of AEEP
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